Formulir Pendaftaran

Mohon isi dengan data yang benar sesuai dengan dokumen yang berlaku.

Nama Lengkap (*)

Tempat Lahir (*)

Tanggal Lahir (*)

NIK (*)

Nomor Kartu Keluarga (*)

Pendidikan Formal Terakhir (*)

No. NISN (*)

Nama Sekolah Asal (*)

Alamat Sekolah Asal (*)

Tinggi Badan (*)

Tahun Lulus

Berat Badan (*)

SMA AL HUDA Boarding School

Jl. Letda Sucipto No.108, Perbon, Kec. Tuban, Kabupaten Tuban, Jawa Timur 62310

smalda01@gmail.com

(0356) 8833799